L'assurance maladie en Chine expliquée : 职工医保 vs 居民医保, remboursement et soins hors province
Llandora·Mis à jour 2026-10-14
⚠️ Avertissement : À titre informatif uniquement — ne constitue pas un conseil fiscal, financier, juridique ou médical. Les chiffres peuvent être obsolètes ou inexacts ; les règles fiscales changent fréquemment. Vérifiez les décisions importantes auprès de la CRA/de l'IRS ou d'un professionnel qualifié (pour les sujets de santé, un professionnel de la santé agréé). Vous utilisez ces informations à vos propres risques.
La réponse courte
L'assurance maladie de base en Chine (基本医疗保险) couvre plus de 95 % de la population, mais le système a deux rails très différents, des règles ville par ville, et une logique de remboursement qui surprend les nouveaux arrivants. Ce guide couvre qui paie, ce qui est remboursé, et comment l'utiliser hors de votre ville d'origine.
Les deux rails
职工医保 (Assurance des employés) — obligatoire pour les travailleurs formellement employés. L'employeur et l'employé cotisent mensuellement (taux typiques : employeur autour de 6–10 %, employé autour de 2 % du salaire — les taux exacts varient selon la ville). Elle comprend un compte individuel (个人账户) que vous pouvez dépenser pour les soins ambulatoires et les achats en pharmacie, plus un fonds mutualisé pour l'hospitalisation.
居民医保 (Assurance des résidents) — pour tous les autres : indépendants, étudiants, enfants, personnes âgées, chômeurs. Vous payez une prime annuelle forfaitaire (quelques centaines de yuans par an ; le plancher national était de ¥400 en 2024 et augmente progressivement), et le gouvernement subventionne le reste.
L'assurance des employés rembourse à des taux plus élevés et couvre davantage. Si vous êtes employé en Chine, vous êtes sur 职工医保 — c'est la bonne voie.
Ce qui est remboursé (et combien)
Seuls les éléments figurant dans les catalogues officiels sont couverts : la liste des médicaments (药品目录), la liste des services médicaux (诊疗项目目录) et la liste des consommables (医用耗材目录). Les médicaments, examens et matériaux importés hors catalogue sont entièrement à la charge du patient.
Le remboursement suit : (facture totale − éléments à la charge du patient − franchise 起付线) × taux de remboursement. Chiffres nationaux 2025 de la National Healthcare Security Administration : l'assurance des employés a payé 84,1 % des coûts d'hospitalisation au catalogue (83,1 % dans les hôpitaux tertiaires, 87,0 % secondaires, 89,7 % primaires) ; l'assurance des résidents a payé 66,0 % (61,7 % tertiaire, 71,8 % secondaire, 79,4 % primaire). Les hôpitaux de niveau inférieur remboursent mieux — une raison de plus de ne pas encombrer les hôpitaux tertiaires pour des problèmes mineurs.
Franchises (起付线) et plafonds (封顶线) diffèrent selon la ville : une franchise de quelques centaines de yuans par hospitalisation est typique, avec des plafonds annuels de l'ordre de centaines de milliers.
Couverture ambulatoire : 门诊统筹
Depuis la réforme de mutualisation ambulatoire de 2021 (门诊共济保障机制), l'assurance des employés couvre aussi les coûts ambulatoires ordinaires — pas seulement l'hospitalisation. Structure typique : une franchise annuelle de quelques centaines de yuans, puis 50–70 % de remboursement dans les hôpitaux primaires, moins dans les tertiaires, jusqu'à un plafond annuel. Les prestations ambulatoires de l'assurance des résidents sont plus minces mais s'améliorent. Vérifiez les chiffres exacts de votre ville — ils changent chaque année.
大病保险 : couverture catastrophique
En plus de l'assurance de base, l'assurance maladies graves (大病保险) couvre automatiquement toute personne inscrite à l'assurance de base. Quand vos dépenses restant à charge dépassent un seuil (souvent autour du revenu annuel moyen local), le fonds catastrophique intervient avec un remboursement supplémentaire — généralement 60–80 % de l'excédent, certaines provinces supprimant entièrement le plafond. Vous ne vous inscrivez pas séparément ; il est financé par le fonds de l'assurance de base.
异地就医 : se faire soigner hors de sa ville d'origine
C'est la partie que les nouveaux arrivants comprennent mal. La règle est : 先备案,选定点,持卡(码)就医 — déclarez d'abord, choisissez des hôpitaux désignés, utilisez votre identifiant d'assurance.
先备案 (Déclarer un dossier) : avant de chercher des soins non urgents dans une autre ville/province, déclarez un dossier interprovincial dans l'application 国家医保服务平台 ou le mini-programme WeChat 国家医保局 (异地就医备案). Cela prend quelques minutes et prend généralement effet rapidement.
选定点 : utilisez des hôpitaux interprovinciaux désignés (l'application les liste).
持卡就医 : payez avec votre e-code d'assurance (医保码) ; la facture est réglée directement.
Le règlement suit 就医地目录,参保地政策,就医地管理 — le catalogue de la ville de traitement, la politique de remboursement de votre ville d'origine, l'administration de la ville de traitement. Les soins d'urgence hors ville ne nécessitent pas de déclaration préalable, mais déclarez rétroactivement dès que possible. Sans déclaration, le remboursement chute fortement (souvent 10–20 points de pourcentage de moins, et certains endroits ne rembourseront pas du tout).
Étrangers et assurance
Les étrangers légalement employés en Chine doivent être inscrits à l'assurance sociale incluant l'assurance maladie de base — c'est l'obligation légale de l'employeur, comme pour les employés chinois. Si votre employeur ne vous a pas inscrit, c'est un problème de conformité de son côté qui mérite d'être soulevé. Les visiteurs de courte durée ne sont pas éligibles ; prenez plutôt une assurance voyage.
Questions fréquentes
Puis-je utiliser mon assurance de Pékin à Shanghai ?
Oui, après avoir déclaré le dossier interprovincial (异地就医备案) et utilisé un hôpital désigné. Votre remboursement suit la politique de Pékin appliquée au catalogue de Shanghai.
L'assurance couvre-t-elle les soins dentaires, la vision ou les procédures esthétiques ?
Essentiellement non. Les nettoyages dentaires de routine, l'orthodontie, les lunettes et tout ce qui est esthétique sont à la charge du patient (voir notre guide dentaire pour les exceptions partielles).
Qu'advient-il de mon assurance si je change d'emploi ou de ville ?
L'assurance des employés est suspendue quand les cotisations cessent ; transférez votre inscription vers la nouvelle ville/employeur pour garder une couverture continue. L'assurance des résidents est annuelle — réinscrivez-vous chaque année pendant la fenêtre d'inscription (généralement à l'automne).
Sources
National Healthcare Security Administration — 2025 national statistics bulletin: http://www.nhsa.gov.cn/art/2026/7/16/art_7_21451.html
NHSA on cross-province direct settlement: https://www.nhsa.gov.cn/art/2025/6/7/art_52_16757.html
National government service platform — cross-province care zone: https://gjzwfw.www.gov.cn/col/col857/index.html
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