台灣健保給付詳解:保什麼、部分負擔一覽、不給付項目
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一句话答案
台灣健保給付範圍非常廣——門診、住院、牙科、中醫、居家照護都在內。但不是什麼都保,搞懂部分負擔表真的能省錢。這篇是給付總覽;納保資格請看健保納保篇。
健保保什麼
- 門診:診所和各級醫院、各科別。
- 住院:病房、手術、護理——部分負擔隨住院天數遞增(急性病房 30 天內 10%、31–60 天 20%、61 天以上 30%;另有單次與全年上限,金額以健保署公告為準)。
- 急診:有給付,依醫院層級定額部分負擔。
- 牙科:檢查、洗牙(13 歲以上每半年一次)、補牙、根管、拔牙。植牙、矯正、美容性項目自費。
- 中醫:針灸、中藥、推拿等給付範圍內項目——不分層級一律 50 元。
- 檢驗檢查:醫師開立的必要檢查(見檢查篇)。
- 藥品:依藥品部分負擔規則給付。
- 復健、居家照護、安寧療護與預防保健:在健保給付範圍內。
部分負擔速查表(2026)
西醫門診基本部分負擔:
| 層級 | 經轉診 | 未經轉診 |
|---|---|---|
| 醫學中心 | 170 元 | 420 元 |
| 區域醫院 | 100 元 | 240 元 |
| 地區醫院 | 50 元 | 80 元 |
| 診所 | 50 元 | 50 元 |
牙醫、中醫:不分層級一律 50 元。
急診:依層級 750 / 400 / 150 元(中低收入戶、身心障礙者 550 / 300 / 150 元)。
藥品:診所/地區醫院藥費 100 元以下免收、101 元以上收 20% 上限 200 元;區域醫院/醫學中心收 20% 上限 300 元。慢性病連續處方箋每次調劑比照辦理。
檢查:經轉診 10%(上限 200 / 150 元),未轉診 20%(上限 400 / 300 元)。
掛號費是各院所自訂、獨立於部分負擔之外,大概再加 100–250 元預算。
健保不給付項目
- 美容醫學:雙眼皮、肉毒桿菌、雷射醫美。
- 一般健康檢查:自費(特定免費成人健檢例外)。
- 指定醫師費、病房差額費:想住單人房或指定醫師開刀,差額自付。
- 植牙、矯正、假牙(少數例外情形除外)。
- 非積極治療性裝具:眼鏡、助聽器、輪椅。
- 尚未納入健保給付的新式高科技療法。
醫院提供自費項目前必須先告知並取得同意——不確定有沒有給付,先問批價櫃檯。
外籍人士:簡要版
多數持居留證的外籍人士,連續居住滿 6 個月後須納保(受僱者從到職日由雇主投保)。保費依薪資級距計算。詳細納保規定請看健保納保篇,這篇聚焦納保後享有的給付。
常見問題
Q:部分負擔有全年上限嗎?
A:有。健保設有單次與全年的部分負擔上限(門診、住院分開計算),超過上限可申請退費。金額會定期調整,以健保署公告或醫院批價櫃檯說明為準。
Q:部分負擔可以刷卡嗎?
A:多數醫院批價櫃檯可刷卡或行動支付,小診所常只收現金。有需要就先問。
Q:住院要帶什麼?
A:健保卡、身分證件、盥洗用品、目前用藥。醫院供餐;家屬輪流陪病是台灣常態。
來源
- https://www.nhi.gov.tw/ch/cp-5163-9803c-2737-1.html
- https://www.nhi.gov.tw/ch/cp-1448-643b9-3255-1.html
- https://www.mohw.gov.tw/cp-16-74668-1.html
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